Метка: Применение кетамина

Применении кетамина для лечения острой и хронической боли

Применении кетамина для лечения острой и хронической боли

Кетамин. Сезон 2018 Михельсон E.Н.

Делаю репост статьи о применении кетамина для лечения острой и хронической боли. На Донбассе эта тема очень актуальна, так как его применение спасло жизнь многим шахтерам, получившим производственные травмы, при тяжелых ДТП, а также во время боевых действий. Внимание! Кетамин не наркотик!
Но назначается только врачами!!!
Присменение ктамина при болях
Авторы: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA), the American Academy of Pain Medicine and the American Society of Anesthesiologists.
Во вступительной речи один из соавторов Др. Вискуси (Филадельфия) имел сказать следующее: «У нас есть большой опыт применения кетамина для лечения тяжелой острой боли, как правило, в контексте уже имеющегося хронического использования опиоидов, хронической боли или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Мы обнаружили, что кетамин является невероятно полезным инструментом с очень приемлемым профилем побочных эффектов, как правило, меньшим, чем у опиоидов. Существует распространенное заблуждение, основанное на побочных эффектах, наблюдаемых при применении кетамина в качестве анестетика, что это опасно или, что следует ожидать серьезных побочных эффектов. Поскольку типичная доза для лечения острой боли находится в субанэстетическом диапазоне, побочные эффекты обычно минимальны и обычно хорошо переносятся. Мы надеемся, что разработка клинических принципов применения, поможет врачам оценить как полезность, так и общую переносимость кетамина в качестве вспомогательного агента при управлении наиболее сложными острыми болями».
Руководящие принципы представляют собой шесть ключевых вопросов и ответы на них, основанные на обзоре статей из MEDLINE, Embase, Google Scholar и Cochrane Database of Systematic Reviews, а также из других поисковых систем и изучения библиографических разделов.

Кетамин при острой и хронической болях
Цели заключаются в разработке протоколов принятия решений, улучшении результатов и повышении безопасности пациентов. В руководящих принципах также определяются уровни доказательств.
Вопрос 1 : Какие пациенты и острые болевые состояния подходят для лечения кетамином?
Вывод: Пациентам, подвергающихся болезненным хирургическим вмешательствам, могут быть показаны субанэстетические инфузии кетамина. Кетамин также может быть оправдан для пациентов с опиоидной зависимостью, подвергающихся хирургическому вмешательству, или пациентам с острой или хронической болью на фоне серповидно-клеточной анемии. Для пациентов с апноэ во сне кетамин может быть подходящим в качестве вспомогательного средства с целью ограничения использования опиоидов.

Вопрос 2 : Какой диапазон доз считается субанестетическим?
Заключение : дозы болюса кетамина не должны превышать 0,35 мг/кг, тогда как инфузия при острой боли обычно не должна превышать 1 мг/кг в час при условии отсутствия интенсивного мониторинга. Однако дозировка вне этого диапазона может быть применена вследствие фармакокинетических и фармакодинамических особенностей отдельного пациента, равно как и вследствие других факторов, таких как, например ранее имевшееся использование кетамина. Однако побочные эффекты кетамина не позволяют некоторым пациентам переносить более высокие дозы при острой боли; поэтому, в отличие от лечения хронической боли, для достижения приемлемого баланса между обезболиванием и побочными эффектами могут потребоваться более низкие поддерживающие дозы в диапазоне от 0,1 до 0,5 мг/кг в час
Вопрос 3 : Каковы доказательства эффективности кетаминовых инфузий в качестве дополнения к опиоидам и другим анальгетическим методам периоперационной анальгезии?
Заключение. Имеются умеренные доказательства, подтверждающие использование субанэстетических болюсных доз кетамина до 0,35 мг / кг и инфузий до 1 мг / кг в час в качестве вспомогательного средства вместе с опиоидами с целью периоперационной анальгезии.
Вопрос 4: Каковы противопоказания к инфузии кетамина для управления острой болью и отличаются ли они от таковых при хронических болевых состояниях?
Вывод: пациенты с плохо контролируемым сердечно-сосудистым заболеванием или беременные или имеющие активный психоз должны избегать введения кетамина. Аналогично, при печеночной дисфункции пациенты с тяжелыми заболеваниями, такими как цирроз, не должны подвергаться введению кетамина; однако кетамин можно с осторожностью применять при заболеваниях печени умеренной тяжести, контролируя функции печени перед и во время инфузий с помощью лабораторных тестов. Также, кетамин не следует назначать пациентам с повышенным внутричерепным давлением или повышенным внутриглазным давлением.
Вопрос 5: Каковы доказательства поддержки не парентерального введения кетамина для лечения острой боли?
Заключение: Интраназальный кетамин полезен для лечения острой боли, достижения амнезии и седации при некоторых процедурах. Пациенты, для которых в/в доступ затруднен и дети являются вероятными кандидатами для выбора такого пути введения. Но, для перорального пути введения кетамина доказательства менее убедительны, хотя отдельные сообщения указывают на то, что этот путь введения может обеспечить краткосрочные преимущества для некоторых пациентов с острой болью.

Вопрос 6: Имеются ли какие-либо доказательства в поддержку в/в введения кетамина путем пациентконтролируемой аналгезии для лечения острой боли?
Вывод: имеющиеся доказательства пока однозначно поддерживают только кетамин в качестве единственного анальгетика для лечения острой или перипроцедурной боли, проводимой по методике IV PCA. Однако имеются умеренные доказательства, подтверждающие эффективность добавления кетамина к опиоидной схеме IV PCA для лечения острой боли в периоперационном периоде. Несмотря на недостатки кетамина, в том числе его потенциально неблагоприятные психотомиметические и сердечно-сосудистые эффекты, препарат остается мощным и недорогим инструментом для лечения острой боли. Также возобновляется интерес к кетамину в качестве жизнеспособной альтернативы опиоидам.
Отметим также, что в том же номере были опубликованы рекомендации по применению кетамина для лечения хронической боли (Reg Anesth Pain Med ., 2018; 43 [5]: 521-546).

Девушка с янголами на плечах

Помощь Новичку при Сбоях Компьютера

Заработок в интернете для пенсионеров, компьютерная грамотность и здоровая старость нужно объединить!

blog-i-kunpona